Órdenes hospitalarias
En el entorno de agudos, los médicos u otros proveedores suelen escribir a mano las órdenes de tratamiento. Estas órdenes manuscritas pueden no ser adecuadas o inapropiadas (lo que da lugar a errores de medicación), o pueden crear una variabilidad en la atención al paciente entre los médicos y los pacientes que no se explica por el estado de los mismos.
Los conjuntos de órdenes estandarizadas (SOS) son herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas cuyo objetivo es ayudar a los médicos a prescribir los tratamientos adecuados utilizando un conjunto predefinido de medicamentos aplicables y dosis recomendadas, basándose en directrices basadas en la evidencia para un área de enfermedad específica. Las SOS, tanto si se introducen electrónicamente (por ejemplo, a través de un sistema de entrada de órdenes de proveedores computarizado [CPOE]) como si lo hacen en papel, tienen el potencial de reducir los errores de medicación, reducir las llamadas de aclaración innecesarias entre médicos y farmacéuticos, aumentar el uso de la atención basada en la evidencia y aumentar el flujo de trabajo eficiente. Además, la creación y el uso de conjuntos de órdenes puede proporcionar una oportunidad para educar a los médicos en las mejores prácticas, o para proporcionar recordatorios sobre la prescripción y el tratamiento adecuados. Se recomienda que los conjuntos de órdenes sean completos para la condición a la que están destinados, que reflejen la mejor práctica para el área de la enfermedad, que se mantengan actualizados en las mejores prácticas y que estén estandarizados entre los profesionales.
Plantilla de nota de admisión al hospital
No, no hay ningún requisito específico de acreditación que establezca que todas las órdenes deben ser canceladas y luego reescritas después de un procedimiento o cuando un paciente es transferido de un nivel de atención al siguiente. Este requisito sería una decisión de la organización, o cuando lo exija específicamente la ley/regulación de cada estado.Durante las transiciones de la atención, debe haber un proceso para garantizar la coordinación de la atención entre los proveedores de atención y que se sigan las órdenes más recientes. Considere la posibilidad de realizar una evaluación de riesgos, ya que dicha evaluación permite a las organizaciones identificar los puntos de riesgo asociados a las opciones que se están considerando. Por ejemplo, dicho proceso no debería incluir el uso de órdenes sumarias (generales) para reanudar la medicación (véase MM.04.01.01 EP 8). La sección introductoria del capítulo de Liderazgo (LD) proporciona un ejemplo de un modelo de evaluación de riesgos proactivo que una organización puede utilizar. Sin embargo, este enfoque específico no es obligatorio, ya que existen otras herramientas de evaluación de riesgos que pueden satisfacer mejor las necesidades de la organización.
Ejemplos de órdenes de ingreso
El hospital debe contar con un servicio de historias clínicas que tenga la responsabilidad administrativa de las mismas. Se debe mantener un registro médico para cada individuo evaluado o tratado en el hospital.
(a) Norma: Organización y personal. La organización del servicio de historias clínicas debe ser adecuada al alcance y complejidad de los servicios prestados. El hospital debe emplear el personal adecuado para garantizar la rápida cumplimentación, archivo y recuperación de los registros.
(b) Norma: Forma y conservación del registro. El hospital debe mantener un registro médico para cada paciente interno y externo. Los registros médicos deben estar redactados con precisión, completados con prontitud, archivados y conservados adecuadamente, y ser accesibles. El hospital debe utilizar un sistema de identificación de los autores y de mantenimiento de los registros que garantice la integridad de la autentificación y proteja la seguridad de todas las entradas de los registros.
(2) El hospital debe tener un sistema de codificación e indexación de los registros médicos. El sistema debe permitir la recuperación oportuna por diagnóstico y procedimiento, con el fin de apoyar los estudios de evaluación de la atención médica.
Mnemotecnia de las órdenes de admisión
Si le condenan por un delito, los tribunales pueden enviarle al hospital en lugar de a la cárcel. En virtud del artículo 37 de la Ley de Salud Mental de 1983, los tribunales pueden hacerlo si tiene un trastorno mental y necesita tratamiento hospitalario. Esta página examina cuándo y cómo los tribunales utilizan este artículo. Explica cuáles son sus derechos y qué puede ocurrir después de la hospitalización. Esta página es para cualquier persona afectada o interesada en el artículo 37 de la Ley de Salud Mental.
Clínico autorizado (AC): un AC es un profesional de la salud mental que puede utilizar la Ley de Salud Mental. Un médico, un psicólogo, una enfermera, un terapeuta ocupacional y un trabajador social pueden ser ACs. Están capacitados para evaluar su salud mental.
Clínico responsable (CR): el CR es un clínico autorizado que tiene la responsabilidad general de su atención y tratamiento. El CR también decide si puede abandonar el hospital de forma temporal o permanente. El CR suele ser un psiquiatra, pero también pueden serlo enfermeros, trabajadores sociales, psicólogos y terapeutas ocupacionales.
Médico de segunda opinión (SOAD): un SOAD es un médico independiente que puede tomar decisiones sobre su tratamiento en virtud de la Ley de Salud Mental. Un SOAD es un psiquiatra consultor designado por la CQC. Decide si usted debe seguir recibiendo tratamiento y si se han tenido en cuenta sus opiniones y derechos.